成都醫改方案要求二零一一年達到醫保全覆蓋
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根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體系改革的意見》(中發〔二零零九〕六號)和《國務院關于印發醫藥衛生體系改革近期重點實施方案(二零零九-二零一一年)的通知》(國發〔二零零九〕一二號)精神，結合我市實際，制定本方案。 1、指導思想、總體目標和基本思路 (1)指導思想 一.以鄧小平理論和“3個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀，深入實施城鄉統籌、“4位1體”科學發展總體戰略，以實現人人享有基本醫療衛生服務為目標，堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持政府主導和充分發揮市場機制作用相結合，推動城鄉基本醫療保障、基本醫療服務和基本公共衛生服務均等化，醫藥衛生管理科學化，辦醫格局多元化，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。 (2)總體目標 二.到二零一一年，達到基本醫療保障制度全覆蓋，基本公共衛生服務實現均等化，“全域成都”的基本醫療衛生服務體制不斷完善，建立起與國家基本藥物制度相適應的藥品供應保障體制，公立醫院改革試點和多元化辦醫取得突破，有效緩解城鄉居民“看病難、看病貴”，實現人人享有基本醫療衛生服務。 三.到二零一七年，建立起均等化的基本醫療保障體制和基本醫療衛生服務體制，公共衛生服務水平進1步提高，藥品供應保障體制不斷完善，充滿活力的醫藥市場體制日益完備，城鄉1體的基本醫療衛生制度更加完善，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進1步提高。 (3)基本思路 四.堅持公共醫療衛生的公益性質，按照“保障均等、市場調節、民主監督”的原則，以基本醫療保障制度建設為核心，推動需方主導的醫藥衛生體系改革，創新醫藥衛生體系機制，不斷擴大醫藥供給，優化資源配置，提高效率和質量，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。 五.加大公共財政對基本醫療保障、公共衛生和基層醫療衛生服務體制等醫療衛生的投入，在統籌兼顧的基礎上主要投向基本醫療保障制度建設，大幅度提高保障水平。通過需方對醫療衛生氣構服務的自主選擇，充分發揮市場機制的作用，推進醫療衛生服務體制建設，促進公立醫院改革，引導社會資源對醫療衛生的投入。改革藥品和醫療服務價格管理機制，增強市場定價和市場調節功能，開展“以醫養醫”試點，逐步解決“以藥養醫”問題。通過實行向基層傾斜的差別化報銷政策，引導需方分類選擇醫療服務機構，促進基層醫療衛生服務體制建設，優化醫療資源配置。對可以采用購買服務方式實施的公共衛生服務等公共產品實行政府購買服務制度，提高供應質量和效率。實行公立醫院管辦分離，健全法人治理機制，改革人事分配制度，探索將部分公立醫院改制重組為經營性醫療機構。建立健全公眾對公共衛生服務和基層醫療服務的民主監督和評議制度。 2、完善城鄉基本醫療保障制度 (1)逐步達到基本醫療保障均等化 六.落實國家相關政策，鞏固和完善我市基本醫療保障制度，到二零一一年基本醫療保險參保率達到九八%以上，基本實現我市戶籍人員和在蓉高校大學生人人享有基本醫療保障。 七.逐步縮小基本醫療保險不同類型和檔次之間的差別，實現城鄉1體的均等化基本醫療保障。 (2)逐步提高基本醫療保障水平 八.到二零一零年，財政補貼城鄉居民基本醫療保險達到一八零元/人?年。以后年度，在新增財力中逐步加大財政補貼基本醫療保險的力度，適當提高個人籌資水平。隨著地方財政收入的不斷增長，逐步加大財政對城鎮職工醫療保險的補貼力度。 九.隨著基本醫療保險基金的壯大，進1步降低基本醫療保險報銷起付線和參保人員自負率，擴大報銷范圍，提高高支付額度，合理控制基本醫療保險基金結余率。從二零一零年起，按年度城鎮居民可支配收入六倍標準統1城鄉居民基本醫療保險高支付額，并逐步縮小城鄉居民基本醫療保險與城鎮職工基本醫療保險(含非城鎮戶籍從業人員綜合社會保險)高支付額的差距。 (3)逐步完善基本醫療保險制度 一零.加大基本醫療保險對門診醫療、大病醫療的保障力度，并納入統籌范圍。建立門診報銷制度，合理設置報銷比例，改革個人醫保賬戶管理辦法。 一一.改進基本醫療保險費用結算辦法。在基本醫療保險報銷的起付線、項目內容和報銷比例等方面，健全向鄉鎮衛生院、村衛生站和社區衛生服務中心(站)傾斜的制度，促進“基層首診、分級診療、雙向轉診” 制度的落實。探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式改革。 一二.進1步擴大醫保定點藥店和定點醫療機構的范圍，逐步實現患者憑定點醫療機構的處方自主選擇醫保定點藥店購藥。 一三.加強基本醫療保險經辦機構建設，健全保險基金監管機制，探索委托具有資質的商業保險機構經辦醫療保障管理服務等有益方式，建立健全醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，不斷提高服務能力。 (4)進1步健全城鄉醫療救助制度 一四.充實醫療救助基金，完善醫療救助機制，資助各類城鄉經濟困難群體參加基本醫療保險，幫助特別困難人員解決基本醫療保障自負費用，救助患重特大疾病的特殊困難人員。 一五.健全醫療救助管理機制，制定和完善醫療救助認定標準，加強醫療救助基金管理，逐步實現救助服務1站式辦結，提高醫療救助工作效率。 3、建立健全藥品供應保障制度 (1)建立基本藥物配備和使用制度 一六.政府舉辦的基層醫療機構必須全部配備和使用基本藥物，實行基本藥物按購進價格0差率魯能四連敗。其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例，所有0售藥店均應配置和魯能四連敗基本藥物。 一七.完善基本藥物的醫保報銷政策，將基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。 (2)創新藥品采購和配送機制 一八.2級以上醫療機構所需藥品(含基本藥物)，在省政府指定機構公開招標的基礎上可自主開展2次競價。 一九.構建覆蓋“全域成都”的基層醫療衛生氣構藥物供應和監督“兩網”體制，將農村“兩網”實施范圍擴大至城市社區衛生服務中心(站)。 (3)進1步加強藥品質量監管 二零.加強對藥品生產企業的監管，嚴格落實藥品生產質量管理規范(gmp)，推行藥品質量受權人制度，探索建立藥品生產企業誠信制度。 二一.整頓和規范藥品暢通秩序，嚴格落實藥品經營質量管理規范(gsp)，加強藥品經營企業信用體制建設。 二二.強化藥品安全風險管理，加強藥品不良反應、醫療器械不良事件重點監測，督促指導藥品生產、經營企業和醫療機構健全風險管理制度、強化風險管理意識。 4、促進基本公共衛生服務均等化 (1)完善公共衛生服務體制 二三.完善公共衛生服務體制建設規劃，建立健全以專業公共衛生氣構為骨干，以基層醫療衛生服務網絡為基礎，分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體制。 二四.健全突發公共衛生事件應急機制，完善各級政府、衛生行政部門、醫療單位應急預案和應急指揮系統，加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。 (2)提高基本公共衛生服務水平 二五.逐步提高人均基本公共衛生服務經費標準(不含全民身體健康檢驗項目)，二零一零年提高到二零元/人?年。 二六.從二零一零年開始實施全民身體健康檢驗項目，分年度、有重點地對威脅群眾身體健康的重大疾病開展系統篩查，努力做到“未病先防、小病先治”，使群眾能及時得到有效的健康咨詢、治療和服務。 二七.面向群體的公共衛生服務項目，主要采用購買服務的方式向具備條件的各類醫療衛生氣構開放，對其承擔公共衛生服務實行任務核定、經費核定和績效考核。對面向個體的公共衛生服務項目(包括全民身體健康檢驗項目)建立“基本公共衛生服務包”，探索由服務對象自主選擇服務機構的機制。 5、加強和改革醫療衛生服務體制建設 (1)完善醫療衛生服務體制 二八.按照屬地化管理的原則，統籌各級各類(包括各種所有制)醫療衛生氣構，合理規劃城鄉醫療衛生氣構的數量、規模、布局和功能，建立以3級綜合性醫院和區域綜合醫療中心為骨干，以鄉鎮衛生院、村衛生站和社區衛生服務中心(站)為基礎，布局合理、各具特色、功能定位明確的城鄉醫療衛生服務體制。 (2)努力推動醫療衛生投入格局多元化 二九.加大政府對醫療衛生的投入，建立政府醫療衛生投入增長機制，政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出增長幅度，逐步提高政府衛生投入占經常性財政支出的比重。 三零.政府對醫療衛生的投入，主要投向基本醫療保障，提高醫療衛生服務需求方的支付能力。同時，統籌兼顧對公共衛生、公立鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、公立醫院和中醫、傳染病、精神病、職業病防治、婦幼保健等醫療衛生的投入。 三一.政府對公共衛生、緊急救治等的投入，可以采用購買服務方式實施的，向全社會公開采購。 三二.政府對醫療衛生的科研投入，向各類醫療、科研、教授機構和個人公開招標。 三三.政府按區域衛生規劃，對擬新建的醫療機構原則上不再采用直接舉辦的方式，可以采用建設補助、投資入股及委托經營等方式向全社會公開招標。 三四.引導和鼓勵社會力量投資辦醫。進1步開放醫療衛生市場，鼓勵社會資本興辦民營醫療機構，鼓勵社會資本參與公立醫院改制重組。加快研究和制定各類醫療機構投資、運營的相關政策，構建平等競爭、充滿活力的醫療衛生市場體制。 (3)改革政府對公立醫療衛生氣構的管理 三五.專業公共衛生氣構和公立鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心保持事業單位性質，推進經費核算和人事分配制度改革。建立健全服務對象對醫療衛生事業單位的民主監督與評議機制，并將評議結果作為對其績效考核的重要依據。 三六.推進公立醫院、國有醫院管辦分離。醫院管理部門行使出資人職責，負責醫院業績考核和國有產權監督，以出資人身份行使投融資決議權、院長選聘考核權。衛生行政部門主要承擔醫療衛生發展規劃、資格準入、規范標準、服務監管等行業管理和公共服務職能。 (4)探索公立醫院改革 三七.健全和完善公立醫院法人治理機制，賦予其在重大事項決議、人事任免、設施采購等方面充分的自主權，全面推行院長負責制，建立院長公開選拔機制和目標責任制，實行院長年薪制。以人事制度和分配制度改革為突破口，建立全員聘用制和績效工資制，加快推進離退休人員養老保障社會化。 三八.推進公立醫院改制重組。保留部分骨干醫院的公立醫院性質，其余公立醫院改制重組為國有資產獨資、控股、參股的經營性醫療機構(國有醫院)，具備條件的醫院國有資產逐步退出。 三九.建立由衛生行政部門、醫療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的醫院質量監管和評價制度，全面推行醫院信息公開制度。 (5)探索醫療服務價格管理機制改革 四零.改革現行醫療服務定價機制和監管辦法，增強醫療服務價格的市場定價和市場調節功能。 四一.推進醫藥分開，取消藥品加成，改革醫療服務價格，增設藥事服務費、技術服務費等服務收費，探索財政補償機制，開展“以醫養醫”試點，逐步解決“以藥養醫”問題。 (6)加強基層醫療衛生服務機構和人才隊伍建設 四二.按照服務范圍和功能，合理確定基層醫療衛生事業單位的機構編制，加大政府對基層醫療衛生服務機構建設的投入，滿足基層醫療衛生服務的需要。 四三.健全基層醫療衛生人才培訓制度，到二零一一年分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生站培訓醫療衛生人員七零零零人次、一零零零零人次、五零零零人次，培養合格的全科醫生和公共衛生人員。 四四.完善執業醫師從業制度，積極探索醫師多點執業并獲取合理回報，推動醫療衛生人才自由流動。 四五.落實城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策，建立鼓勵城市衛生專業人才到農村服務的補貼制度。 四六.建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度，通過采取城市醫院的專業技術骨干到基層醫療機構掛職和基層衛生人才到城市醫院臨床實習、培訓等方式，提高基層醫療衛生人才的服務水平。 (7)建立和完善醫療衛生服務、醫療保險服務信息化網絡 四七.整體規劃醫療衛生服務和醫療保險服務信息化建設，到二零一一年建立集醫療保障、電子病歷、個人健康檔案、公共衛生、醫療服務、衛生監督等為1體的綜合性醫療衛生和醫療保險服務信息網絡，完善醫療保障“1卡通”，實現信息資源共享，提高醫療衛生和醫療保險服務、管理和監督的現代化水平。 6、配套措施 (1)建立改革推進體系 四八.成立成都市醫藥衛生體系改革工作領導小組，負責研究確定我市貫徹落實國家深化醫藥衛生體系改革政策的重大事項、實施方案和政策措施，組織推動并統籌協調工作中的重大問題。 四九.市和區(市)縣國有資產管理部門下設醫院管理局，將現由衛生行政部門等管理的公立醫院、國有醫院和公立鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心移交醫院管理局，由醫院管理局代表國家履行出資人職責，負責公立醫院、國有醫院、公立鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的管理和改革。 五零.市發改委負責市醫藥衛生體系改革工作領導小組辦公室日常工作，綜合協調有關改革工作；市衛生局牽頭負責基本公共衛生服務和基層醫療衛生服務體制建設；市勞動保障局牽頭負責基本醫療保障制度建設；市食品藥品監管局牽頭負責基本藥物制度建設；市醫院管理局牽頭負責公立醫院改革的有關工作。 五一.市人大常委會設立專門小組，對基本醫療保障制度改革和公立醫院改革實施監督、評議、指導。 (2)建立醫改效果評價機制 五二.建立成都市深化醫藥衛生體系改革評價指標體制和動態評價機制，聘請專家小組和第3方評估機構對市和區(市)縣改革實施全程跟蹤，對出現的問題及時進行分析研究，對改革試驗的效果進行實時評價。 (3)加強財力保障 五三.市、區(市)縣政府要調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。 (4)積極穩妥推進改革試點 五四.醫藥衛生體系改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，1些重大改革要先行試點，逐步推開。各區(市)縣情況差別較大，鼓勵因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創新。注意總結和積累經驗，不斷深入推進改革。 (5)加強宣傳引導 五五.堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳總體方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題；及時總結、宣傳改革經驗，為深化我市醫藥衛生體系改革營造良好的社會和輿論環境。